最后的温柔:中国大陆:谁将为抗生素药物滥用付出惨重代价!

来源:百度文库 编辑:欧普网 时间:2020/01/27 20:31:13
谁将为抗生素药物滥用付出惨重代价!

   

   世界医学界流传着一句话:“美国枪支容易买到,抗生素很难买得到,而中国恰恰相反。”这也反映出我国目前滥用抗生素的情况十分严重,我国也将为此付出沉重的代价!

    

   我国抗生素药物滥用面面观

    

   据2007年统计,我国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素,外科手术则高达95%。世界卫生组织调查显示,中国住院患者抗生素药物使用率高达80%,其中联合使用两种以上抗生素的占58%,远高于30%的国际水平。  

   感冒都需要抗生素来解决吗?答案是否定的。据了解,感冒的病因主要是病毒,由细菌引起的只是极少数,而病毒引起的疾病无需抗生素治疗。目前,人类尚无任何药品敢说能够准确有效地杀死人体内的病毒,感冒最终要靠人体的自身免疫力,只有感冒合并有细菌感染了,才应该使用抗生素。  

    目前,一些药品广告,往往误导不大懂得医疗的人们去滥用抗生素。比如:我们经常看到的广告“严迪治疗感冒”,这就是一个误导人们的广告。严迪又叫罗红霉素,属于大环内酯类药物。就是地地道道的抗生素,它根本就不治疗感冒所引起的早期症状。   

    复旦大学附属儿科医院的统计数据显示,该院每年销售收入排序前三位的药物均为抗生素。2001年,15种最畅销的药物中抗生素药品就占了11种。此外,静脉注射已经成了滥用抗生素的新途径。每天1000个呼吸道感染的门诊患者里,有将近2/3会接受静脉注射治疗。儿科医院静脉应用抗生素呈现出逐年增多的趋势:1996年注射用抗生素消耗金额占全部抗生素消耗金额的比例为46.7%,而2001年上升到53.6%。

    

     我国抗生素药物滥用的原因

    

    抗生素为何如此疯狂滥用?这是中国国情、国家经费投入、医生自身、患者及管理不力几方面综合博弈的结果。 

    第一:就我国国情而言,中国是人口大国,每天走进医院的患者自然不少。“和外国情况不一样,我们每天一个上午就常常要诊断几十个病人,在如此短的人均诊断时间里,我们根本没精力对每个患者进行详细观察、询问、讨论甚至病情跟踪。  

   第二:国家在医疗方面的投入不足,医生的工资跟不上经济发展的速度,很多方面的福利都只有靠医生自己。因此部分医生为了牟利,便不断给病人开抗生素。 

   第三:不少医生临床经验和判断力不足,加之怕承担风险,常常为了稳妥起见,采用普遍使用的抗生素进行治疗,形成诊断的惯性。因而,临床经验比较足的医生,对抗生素的依赖会有所减少。广东省人民医院儿科林主任谈到一个病例,某位患者找到他之前,已经去过多家医院,开了很多药,吃了都不见好转。林主任诊断后,只给他开了6块钱的药,患者起初一直对此表示怀疑。但按照医嘱服药两天后,药到病除。“当时他的病情恰恰不是用大量价格贵的抗生素能够治好的”,林主任说,我结合自己多年的临床经验观察后,才敢这样下药,但一般医生不太敢冒险选择这样做。  

    第四:患者“急功近利”的就医心情。一般说来,感冒发烧是上呼吸道病毒感染,无需使用抗生素,通过患者自身抵抗就能治好,但不能在一两天内就马上痊愈。许多患者往往也求愈心切,看到短时内发烧症状不消,就会抱怨医生,甚至质疑其医术。医生有理说不清,干脆应患者所需,采用抗生素,早早解除症状了事。  

    第五:抗生素属于处方用药,国家对这类药品是有着严格的要求的,没有医生的处方,药店是绝对不可以卖给顾客的。但是,现实情况中,我们在全国的大街小巷都可以任意购买抗生素,相关部门的监管存在明显漏洞。虽然任何一家药店或者药房都非常醒目地写着“RP”凭医生处方购买等字样,但实际上,任何人到任何一家药店,根本无须医生处方便能买到抗生素(包括任何针剂)等处方用药。甚至,很多药店还配有护士,就在药房里面直接地为买药者进行静脉注射,致使药房里打针致死命案时有发生。

   

   我国抗生素药物滥用的恶果

    

   据统计,仅超前使用第三代头孢菌素,全国一年就多花费7亿多元。滥用抗生素的直接恶果就是耐药性的日渐严重。以中国细菌耐药性最为严重的地区之一上海为例,上海人群感染的金黄色葡萄球菌中,80%已经产生了对青霉素G的耐药性。一些药品的有效率已经跌到了20%。在一些地方,预防结核病的卡介苗的有效率只有30%。   有一组数字,或许能说明问题:中国每年有20万人死于药物不良反应,其中,因抗生素滥用造成的死亡要占到40%。我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万,占总体聋哑儿童的30%至40%,而一些发达国家只有0.9%。在住院的感染病患者中,耐药菌感染的病死率为11.7%,普通感染的病死率只有5.4%。  

   专家认为,滥用抗生素的直接副作用是,患者体内的病毒会对抗生素产生抗体,之后重复使用抗生素,就会无效。抗生素的副作用往往潜伏期长,要多年后才能表现出来。可推断,未来的10—20年内,抗生素滥用对人体的肾脏、肝脏等产生的副作用会慢慢明朗起来。现在可确证的是,很多三四十岁的‘黑牙’人群,就是因为多年前滥用四环素这种抗生素引起的副作用。

    

     我们该怎么办?

    

    面对这种情况,我们呼吁患者应该警惕抗生素的滥用,动不动就用特效抗生素,体内细菌的耐药性就会节节高升,对以后生病治疗产生很大影响。患者不能依赖一种抗生素,避免体内培养耐药细菌。  

   像国外一样,多做检查,多观察,多跟踪,少用药,是避免抗生素滥用的最佳方法。有个中国人讲述他在美国生病治疗的经历时说,当时他开车在纽约到孟菲斯的路上,忽然觉得肚子很痛,便电话求救。美国急诊室医生赶到后,做完相关检查,没给他开任何药,只让他拼命喝水便离开了。到目的地后,医生打来电话询问病情,之后第二天早上、中午、下午,医生又分别电话询问病情,几天后,患者好了。 

   2004年,卫生部出台《抗菌药物临床应用指导原则》,这是针对我国抗生素临床应用的第一部指导性意见,它规定了抗生素需凭处方销售,哪些抗生素可以口服,哪些抗生素可以注射,以及哪些抗生素不能同时使用等,以最大限度防止抗生素滥用。但是,应该避免条文流于空泛,对此,相关部门应将笼统的规定落实化,由医疗界开展学术研讨,将抗生素的使用界限定清楚,达成在何种情况下使用的共识。有了这个共识,门诊和临床的工作人员才可能改变滥用抗生素的惯性做法,有方向,有目标,规范去做。

  

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  作者医昭(医天下难医疾病、昭世上未昭病疾),著作《健康密码—医疗全策略》是医学界孙子兵法。