男科泌尿检查要多少钱:肺结核的骨成形胸廓成形术

来源:百度文库 编辑:欧普网 时间:2019/09/21 05:39:53

肺结核的骨成形胸廓成形术

    【名称】

肺结核的骨成形胸廓成形术

    【概述】

骨成形胸廓成形术的优点是切除肋骨较少,且较胸膜外胸廓成形术创伤小,造成胸廓畸形轻,又能达到肺萎陷的效果,是改进型胸廓成形术。

    【手术步骤】

(1)切口:见“肺结核的胸膜外胸廓成形术”。
    (2)切除肋骨:保留第1肋骨,以减轻脊柱侧凸的程度,仅切除第2~5后肋各一段,切除肋骨长度为:第2肋2指宽,第3肋3指宽,第4肋4指宽,第5肋5指宽。在后端处切断肋间肌、血管和神经,在上部沿第1肋间剪开肋间肌直至肋软骨处,如此,一个肋骨肋间肌瓣即形成。然后经胸膜外作肺尖部剥离,范围为:右侧到奇静脉,左侧到主动脉弓平面,约与第3肋软骨相平,后侧到第6后肋以下。将大块之肋骨肋间肌瓣向下旋转,用不锈钢丝固定于第6肋后段上,再将松解下降的肺尖固定于肌骨瓣和第6肋的后部,形成新的胸膜顶(图1,2)。胸膜破裂者可安放胸腔引流管,肩胛下亦可放一引流管。



              图1
    显露切除左侧肋骨的范围,肋骨肌骨瓣及胸膜外剥离的肺
    

             图2
    肋骨及肋间肌瓣向下扭转固定于第6肋上

    【术后处理】

手术后的早期处理与肺切除术基本相同,鼓励患者早日下床活动,注意姿势的矫正,尽量保持头正肩平,减少脊柱弯曲,加强体疗锻炼,防止严重胸廓畸形。分期手术时,术前应摄胸部X线片,如发现术侧或对侧有病变蔓延,应停止第二期手术,待新病灶吸收或稳定后再手术。若间隔时间已久,再手术时有新生肋骨,应彻底切除,以保证肺组织的萎陷。术后肩胛下腔容易积液,常是手术后发热的原因,应仔细检查,X线或超声定位后穿刺抽液。
    胸廓成形术后,结核病灶仍在体内,术后应继续抗结核治疗9~12个月,休养1年,必要时可适当延长,每隔3个月复查1次,待患者已无症状、血沉正常、痰菌转为阴性、体重增加、X线胸片无特殊异常后,可逐渐恢复工作。
    胸廓成形术治疗慢性纤维空洞型肺结核的效果比较满意,空洞闭合率达80%~90%,痰菌转阴率达90%以上,病死率不到1%。因此,在手术治疗肺结核中仍有一定的地位。