男科那个医院好:自发性气胸的胸腔镜肺大疱切除术

来源:百度文库 编辑:欧普网 时间:2019/09/21 13:50:31

自发性气胸的胸腔镜肺大疱切除术

    【名称】

自发性气胸的胸腔镜肺大疱切除术

    【概述】

自发性气胸常见的原因是胸膜下肺大疱破裂,这种气胸无论在运动或休息时都可能发生。常见于身体瘦长的年轻男性,并有一定的家族遗传倾向。自发性气胸还可以继发于多种肺内或肺外疾病,如慢性阻塞性肺疾病肺大疱破裂。自发性气胸常用的治疗方法包括胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流术和胸腔镜或小切口开胸肺大疱切除术。前两种治疗方法是减症手术,不能去除产生气胸的原因。VATS肺大疱切除是安全的,有较好的效果。

    【适应证】

(1)首次发作的气胸,胸腔闭式引流后48h仍有漏气或胸CT、X线胸正侧位像发现有肺大疱。
    (2)双侧自发性气胸。
    (3)血气胸。
    (4)张力性气胸。
    (5)自发性气胸反复发作。

    【手术步骤】

(1)全身麻醉,气管内插管后,患者取侧卧位,按标准开胸手术消毒,在腋中线第6肋间做1.5cm切口,插入套管,经套管插入胸腔镜。肺萎陷后在胸腔镜的引导下,分别在腋前线和腋后线(或肩胛骨后缘)各做1.5cm切口,插入套管,并经套管插入内镜操作器械(图1),各个孔的距离应保持在10cm以上。
    (2)经胸腔镜全面检查肺表面,肺大疱常位于上叶尖段和下叶背段,容易被发现(图2),如果没发现肺大疱,可经气管插管让病肺充气,寻找漏气的肺大疱。
    (3)肺大疱切除:经一个套管插入肺抓钳夹住大疱,经另一个套管插入内镜缝合切割器,在胸腔镜监视下,距大疱基底0.5~1.0cm的正常肺组织处切除肺大疱。有时需要2~3次缝合切割才能完成肺大疱切除(图3)。
    (4)胸膜粘连固定:常用的胸膜固定方法:①胸膜机械性摩擦,用内镜钳夹纱布球或纱网,顺肋骨走行摩擦整个胸膜表面;②无菌滑石粉胸膜固定,通过一个器械操作口向肺和胸膜表面吹入不含石棉纤维的滑石粉,滑石粉需要量一般为2~5g;③壁层胸膜剥脱,用抓钳提起壁层胸膜,然后用内镜剥离钩或剪刀切除壁层胸膜。
    (5)胸腔引流:膨胀肺证实无漏气后,经胸腔镜套管口置引流管并接密封瓶。



    图1
    

    图2
    

    图3

    【术中注意要点】

(1)双侧自发性气胸同期手术,术前要在一侧胸腔置闭式引流管,另一侧先手术切除肺大疱,然后再做置管侧肺大疱切除。
    (2)自发性气胸在肺组织边缘存在散发的大小不等肺疱时,切除漏气的大疱后应当行胸膜固定术。
    (3)肺气肿患者肺大疱破裂形成气胸,为了减少肺泡漏,提倡使用带牛心包垫的内镜切割缝合器切除肺大疱。
    (4)如果术中没有发现肺大疱,有人主张行胸膜顶壁层胸膜剥脱或转开胸手术,进一步探查。